노인 수면의 변화 분석과 치매와의 상관관계

나이가 들면서 수면은 변합니다. 건강한 노인이라도 수면이 얕아지고, 중도 각성과 이른 아침 각성이 증가합니다. 또한 수면을 방해하는 마음이나 몸의 질병에 걸리면 불면증이나 수면 무호흡 증후군 등 다양한 수면 장애가 출현합니다. 원인에 맞는 조치와 치료가 필요합니다.

 

나이가 들면서 수면이 변

연령과 함께 체력이 떨어지고 노안이 되어 백발이 늘어납니다. 그와 마찬가지로 수면에도 변화가 생깁니다.

 

첫 번째 변화는 노인들에게는 어린 시절에 비해 일찍 일어나는 일입니다. 이것은 체내 시계 의 노화 변화에 의한 것으로, 수면뿐만 아니라 혈압, 체온, 호르몬 분비 등 수면을 지원하는 많은 생체 기능 리듬이 앞당겨집니다. 따라서 노인의 이른 아침 각성 그 자체는 아프지 않습니다. 졸음이 나면 바닥에 대해 아침에 일어나 두 번 자지 못하는 것 같으면 바닥에서 나와 아침 시간을 의미있게 사용합시다.

 

두 번째 변화는 수면이 얕아지는 것입니다. 수면 뇌파를 조사해 보면 깊은 논렘 수면 이 줄어 얕은 논렘 수면이 늘어납니다. 그 때문에 요의나 약간의 소리 등에서도 몇번이나 깨어 버리게 됩니다.

 

잠자리에 너무 길지 않았습니까?

조숙한 일찍 일어나는 것은 괜찮습니다. 자는 것은 나빠지고, 중도 각성이 늘어 버립니다. 연령을 거듭할 때마다 실제로 자는 시간은 짧아집니다 【그림 2】. 어린 시절의 수면 시간을 바라는 것은 없는 것이라고 말할 수 있습니다.

반면에 잠자는 시간은 어떻습니까? 고령자만큼 잠자리에 들어가 있는 시간이 긴 것을 알고 있습니다 【그림 3】. 수면 시간이 짧아지는데도 수면에 있는 시간이 길어진다… 결과적으로 잠을 잘 수 없는 채로 잠자리에서 우울해지고 있는 시간이 늘어나 수면의 만족도도 저하해 버립니다.

 

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노인들에게 많은 수면 장애

고령자에서는 퇴직·사별·독거 등의 심리적인 스트레스 에 더해, 불활발하고 신축성이 없는 일상생활, 마음이나 몸의 병, 그 치료약의 부작용 등에 의해, 불면증을 비롯한 다양한 수면 장애가 발생하기 쉽습니다(" 불면증 " 참조).

 

협심증이나 심근경색에 의한 야간의 흉고, 전립선 비대에 의한 빈뇨, 피부소양증에 의한 가려움, 관절 류마티스에 의한 통증 등에 의한 불면 등이 없습니다. 또한 이러한 치료약에 의해서도 불면·일중의 졸음·야간의 이상 행동 등의 수면 장애가 생깁니다.

 

고령자는 우울증, 치매, 알코올 중독 등도 많고, 이러한 정신 질환에 의해서도 수면 장애가 발생합니다. 조기 전문의에게 진찰이 필요합니다. 또한 젊은 시절에는 영향이 없었던 생활 습관(운동 부족·야근 등)이나 기호품(카페인이 들어간 음료나 알코올류)에서도 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 불면증이나 졸음이 있다면, 그 원인을 찾아내는 것, 원인에 따른 대처를 ​​실시하는 것으로부터 치료는 시작됩니다.

 

노인이 걸리기 쉬운 수면 장애가 있습니다. 그 중에서도 수면시 무호흡 증후군 · 레스트레스 레그스 증후군 · 주기성 사지 운동 장애 · 렘 수면 행동 장애 등은 전문 시설에서의 검사와 진단이 필요합니다. 이러한 특수 수면 장애에는 각각의 치료법이 있으며, 일반적인 수면제로 치료하지 않습니다. 이러한 수면 장애가 의심되는 경우에는, 일본 수면 학회 의 수면 의료 인정의에의 상담을 추천합니다.

 

현재 일본에서 사용되고 있는 수면제 는 안전성이 높기 때문에 과도한 걱정은 필요 없습니다. 다만, 고령자는 젊은이들에 비해 수면제에 대한 감수성이 높고(소량으로 효과적) 체내에서 배설하는 힘도 약해지므로 주의 깊게 사용할 필요가 있습니다. 최근에는 몸의 흔들림이나 현기증 등의 부작용이 적은 수면제도 개발되고 있습니다.

 

치매의 수면 문제

알츠하이머병 등의 치매의 분들은 같은 연대에 비해 더 수면이 얕고 다양한 수면 문제가 보이게됩니다. 심한 치매는 단 1시간 정도의 단시간조차도 연속적으로 잠을 잘 수 없다고 합니다. 치매 쪽에서는 야간의 불면과 함께 낮잠(오수)이 늘어나, 밤낮 역전의 불규칙한 수면·각성 리듬에 빠지게 됩니다.

 

또 확실히 깨어나지 않고 「선망」이라고 불리는 농담상태가 자주 출현합니다. 이러한 때에는 불안감으로부터 흥분하기 쉬워 때에 공격적이 되기 때문에, 개호의 부담이 늘어납니다. 치매의 일부는 저녁부터 취상 시간대에 배회, 초조, 흥분, 기성 등의 이상 행동이 눈에 띄는 일몰 증후군이라는 현상을 볼 수 있습니다. 이것도 수면·각성 리듬의 이상이 관계하고 있다고 생각되고 있습니다.

 

불행히도 치매의 수면 장애에 효과적인 약물 요법은 알려져 있지 않습니다. 효과가 나와도 일과성의 경우가 많아 장기간에 걸쳐 사용하는 것은 피해야 합니다. 효과가 나오지 않는다고 해서 수면제나 진정약을 지나치게 사용하면 강한 졸음이나 오연, 전도·골절 등으로 인하여 생활의 질이 저하되어 결과적으로 개호 부담이 증가합니다.

 

치매 분의 수면 장애에 대한 대처법을 아래에 정리했습니다. 즉효성은 없습니다만 근기 강하게 계속하는 것을 추천합니다. 이것을 참고로 하면서 “가능한 낮에 자극을 주고 각성시킨다” “규칙적인 일과에서 생활 리듬을 유지한다” “야간 수면의 방해가 되는 원인을 없애는” 것을 유의해 주세요.

 

치매이지만 잠을 잘 유지하기 위해서는

1. 취침 환경을 정돈(실온·조도)
2. 아침에 햇빛을 받다
3. 입상·각성 시각을 규칙 올바르게 정돈한다
4. 식사 시간을 규칙적으로 정돈한다
5. 낮잠을 피하십시오 / 낮 동안 침대를 사용하지 마십시오
6. 정해진 시각에 신체 운동한다(입상 전의 4시간 이후는 피한다)
7. 저녁 이후 과도한 수분을 섭취하지 마십시오.
8. 알코올, 카페인, 니코틴 섭취를 피하십시오.
9. 통증에 충분히 대처한다(깨닫지 못한 경우도 많다)
10. 치매 치료제 (콜린 에스테라아제 억제제) 오후 이후의 복약을 피하십시오.

 

참고자료

1. 에노모토 미노리, 아리타케 사야카, 미시마 카즈오 치매
   의 수면 장애.
   노년 의학 45:739-743, 2007.
2. 미시마 카즈오
   노인 및 치매 환자의 수면 장애 및 치료주의 사항.
   정신 의학 49 : 501-510, 2007.
3. 독립 행정법인 국립 정신·신경 의료 연구 센터(정신 보건 연구소·정신 생리부)
   http://www.ncnp.go.jp/nimh/seiri/